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江苏南京泰康人寿保险代理人周桂芳
  • 所属机构: 泰康人寿保险股份有限公司玄武分公司
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代理险种 ->泰康世纪泰康 2019 住院医疗保险

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  • 所属公司
    泰康人寿保险有限责任公司
    险种类别
    医疗保险
  • 销售渠道
    个险营销
    产品类别
    独立险
  • 保险期限
    1年
    缴费方式
    趸交
  • 产品描述
  • 保险案例
  • 费率表
  • 详细条款
  • 责任免除
  • 投保须知

保险责任


本合同的保险责任分为必选责任和可选责任,必选责任为您在投保时必须选择的部分,可选责任可由您决定是否投保。

 

必选责任:在本合同保险期间内,我们承担下列保险责任:

一般住院津贴保险金

(1)如果被保险人因意外伤害经医院确诊必须在医院接受住院治疗的,我们按照被保险人每次住院的实际住院天数和您与我们约定的必选责任的保障档次对应的住院日额给付一般住院津贴保险金,即:一般住院津贴保险金=实际住院天数×住院日额

(2)如果被保险人在等待期后非因意外伤害经医院确诊必须在医院接受住院治疗的,我们从被保险人每次住院的第4天开始,按照您与我们约定的必选责任的保障档次对应的住院日额给付一般住院津贴保险金,即:一般住院津贴保险金=(实际住院天数-3)×住院日额

本合同的一般住院津贴保险金和健保通医院一般住院津贴保险金的累计给付天数之和最高以180日为限。

 

健保通医院一般住院津贴保险金

(1)如果被保险人因意外伤害经医院确诊必须接受住院治疗,且被保险人在泰康健保通医院接受住院治疗的,我们按照被保险人在泰康健保通医院每次住院的实际住院天数和您与我们约定的必选责任的保障档次对应的住院日额的1.2倍给付健保通医院一般住院津贴保险金,即:健保通医院一般住院津贴保险金=实际住院天数×住院日额×1.2

(2)如果被保险人在等待期后非因意外伤害经医院确诊必须接受住院治疗,且被保险人在泰康健保通医院接受住院治疗的,我们从被保险人在泰康健保通医院每次住院的第4天开始,按照您与我们约定的必选责任的保障档次对应的住院日额的1.2倍给付健保通医院一般住院津贴保险金,即:健保通医院一般住院津贴保险金=(实际住院天数-3)×住院日额×1.2

本合同的一般住院津贴保险金和健保通医院一般住院津贴保险金的累计给付天数之和最高以180日为限。

 

重大疾病住院津贴保险金

如果被保险人在等待期后经医院及专科医生初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病(无论一种或者多种),且该重大疾病满足“7.重大疾病定义”中对应的条件后,对于被保险人接受以该重大疾病为主要诊断的住院治疗,我们按照被保险人每次住院因治疗该重大疾病而发生的实际住院天数和您与我们约定的必选责任的保障档次对应的住院日额的3倍给付重大疾病住院津贴保险金,即:重大疾病住院津贴保险金=实际住院天数×住院日额×3

本合同的重大疾病住院津贴保险金累计给付天数最高以90日为限。

 

重症监护住院津贴保险金

如果被保险人在等待期后经医院确诊必须接受住院治疗,且被保险人入住重症监护病房的,我们按照被保险人每次在医院的重症监护病房内的实际住院天数和您与我们约定的必选责任的保障档次对应的住院日额的6倍给付重症监护住院津贴保险金,即:重症监护住院津贴保险金=实际住院天数×住院日额×6

本合同的重症监护住院津贴保险金累计给付天数最高以30日为限。如果被保险人当日住院治疗同时满足上述两项或者两项以上保险金给付条件的,该日各项保险金不可累加给付,我们仅按照其中保险金数额最大的一项给付保险金。

 

意外康复住院津贴保险金

如果被保险人因意外伤害导致不能完成六项基本日常生活活动中的一项或者多项,且被保险人在本合同认可的康复医疗机构接受住院康复治疗并满足下列条件之一的:

(1)手术后的康复治疗;

(2)中枢神经损伤后的康复治疗;

(3)言语或者吞咽功能障碍的康复治疗。

我们按照被保险人在本合同认可的康复医疗机构每次住院的实际住院天数和您与我们约定的必选责任的保障档次对应的住院日额给付意外康复住院津贴保险金,即:意外康复住院津贴保险金=实际住院天数×住院日额

本合同的意外康复住院津贴保险金累计给付天数最高以90日为限。

如果被保险人接受康复治疗的,我们不承担给付一般住院津贴保险金、健保通医院一般住院津贴保险金、重大疾病住院津贴保险金、重症监护住院津贴保险金的责任。

 

可选责任:如果您投保了可选责任,在本合同保险期间内,我们承担下列保险责任:

一般手术保险金

如果被保险人在等待期后经医院确诊必须在医院接受住院治疗,且在住院过程中实施了非器官移植手术的,我们按照您与我们约定的可选责任的保障档次对应的一般手术基本保险金额和本合同约定的给付比例给付一般手术保险金,即:

一般手术保险金=一般手术基本保险金额×给付比例

本合同保险期间内一般手术保险金可多次给付,但累计给付以您与我们约定的可选责任的保障档次对应的一般手术基本保险金额为限。

 

器官移植手术保险金

如果被保险人在等待期后经医院确诊必须在医院接受住院治疗,且在住院过程中实施了器官移植手术(无论一种或者多种)的,我们按照您与我们约定的可选责任的保障档次对应的器官移植手术基本保险金额给付器官移植手术保险金。本合同保险期间内器官移植手术保险金给付以一次为限。我们在所有保单年度内,针对同一种器官移植手术给付的器官移植手术保险金以一次为限。

特别约定如果被保险人接受保险责任范围内的住院治疗,且在本合同期满日治疗仍未结束的,对于被保险人该次住院治疗在本合同期满日次日起30日内发生的住院,我们仍在本合同约定的保险责任范围内承担保险责任,对于被保险人该次住院治疗在本合同期满日次日起30日后发生的住院,我们不再承担保险责任。

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